血液病患者如何預(yù)防感染？

化療及造血干細(xì)胞移植后，患者因疾病本身及治療所致免疫缺陷，常伴隨中性粒細(xì)胞減少或功能異常，使其成為感染高危人群。研究表明，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<1.5×10?/L時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)上升；若ANC進(jìn)一步降至<0.5×10?/L（重度粒細(xì)胞缺乏），侵襲性感染發(fā)生率可高達(dá)60%-80%，且真菌、耐藥菌感染比例顯著增加（Lancet Haematology, 2021）。在造血干細(xì)胞移植等強(qiáng)化治療中，感染相關(guān)并發(fā)癥甚至占移植相關(guān)死亡的40%-60%（Blood, 2022）。

然而，感染并非完全不可控——通過(guò)構(gòu)建“環(huán)境-個(gè)體-醫(yī)療”三位一體的防控體系，系統(tǒng)性阻斷病原體暴露途徑、優(yōu)化免疫支持并精準(zhǔn)實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，可顯著降低感染發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

環(huán)境管理規(guī)范

01基礎(chǔ)要求

禁止飼養(yǎng)動(dòng)植物（降低微生物載體風(fēng)險(xiǎn)）;

移除織物類裝飾品（地毯/布藝家具）;

保持濕度40-60%（WHO推薦值）北方比較干燥，采暖季可以在房間放一盆水，每天更換；

不能有衛(wèi)生死角。

02分級(jí)消毒方法

03空氣消毒

紫外線燈消毒：

預(yù)熱時(shí)間≥5分鐘（確保燈管輸出穩(wěn)定）后開(kāi)始記錄消毒時(shí)間，照射時(shí)長(zhǎng)30分鐘；

輻照劑量≥30mJ/cm2（CDC推薦標(biāo)準(zhǔn)）；

消毒后通風(fēng)需維持≥15分鐘（空氣交換率）。

紫外線使用注意事項(xiàng)：

1、房間內(nèi)抽屜、柜門(mén)打開(kāi)、門(mén)窗關(guān)閉；

2、照射時(shí)，患者離開(kāi)房間，臥床患者，必須用抗紫外線傘擋住眼睛、皮膚；

3、不得直視紫外線燈光，避免電光性眼炎；電光性眼炎發(fā)生后處理：滴氯霉素（或者妥布霉素滴眼液），2小時(shí)一次，睡覺(jué)時(shí)涂紅霉素眼膏。

空氣消毒機(jī)：

保證空氣循環(huán)；

建議每日1-2次，每次1-2小時(shí)，污染嚴(yán)重時(shí)可延長(zhǎng)（臭氧型除外）。

空氣消毒機(jī)使用注意事項(xiàng)：

1、確保進(jìn)出風(fēng)口無(wú)遮擋，距離墻壁或家具至少50cm；

2、定期維護(hù)：

濾網(wǎng)型：HEPA濾網(wǎng)每3-6個(gè)月更換，活性炭濾網(wǎng)每6-12個(gè)月更換（視使用頻率）。

靜電集塵型：每1-2周清洗集塵板，避免二次污染。

紫外線型：每月用酒精棉清潔燈管表面灰塵，確保殺菌效率。

3、選購(gòu)正規(guī)產(chǎn)品：認(rèn)準(zhǔn)衛(wèi)健委備案（國(guó)內(nèi)）或FDA認(rèn)證（國(guó)際），避免三無(wú)產(chǎn)品。

衣物、毛巾消毒

消毒步驟：

01預(yù)處理

按常規(guī)流程使用洗衣液徹底清洗衣物

內(nèi)衣褲需單獨(dú)清洗，不可與其他衣物混洗

02消毒浸泡

常規(guī)衣物：使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘

深色衣物：改用滴露消毒液浸泡（避免含氯消毒劑導(dǎo)致褪色）

【注意事項(xiàng)】：消毒劑使用前需閱讀說(shuō)明書(shū)，確認(rèn)適用材質(zhì)及濃度配比

03后處理

流動(dòng)清水徹底沖洗殘留消毒劑

置于通風(fēng)處完全晾干

04收納規(guī)范

外出衣物與居家衣物分區(qū)存放

建議將外出衣物懸掛在通風(fēng)良好的玄關(guān)/陽(yáng)臺(tái)區(qū)域

餐具消毒

常用消毒方式：

01煮沸消毒

將餐具完全浸沒(méi)水中，煮沸后保持10~15分鐘；

適用材質(zhì)：耐高溫的金屬、玻璃、陶瓷餐具。

【注意】：木筷、塑料餐具可能變形，不宜長(zhǎng)時(shí)間煮沸。用凈水器過(guò)濾后的水消毒。

02蒸汽、消毒柜消毒

設(shè)備：家用消毒柜或蒸鍋。

溫度/時(shí)間：100℃蒸汽或消毒鍋高溫消毒持續(xù)20~30分鐘。

飯菜消毒

在住院期間，飯菜加熱5分鐘即可。

出院居家，只需消毒餐具即可。

餅干消毒方法：

用兩個(gè)保鮮袋，一個(gè)袋內(nèi)裝上少量開(kāi)水，另一個(gè)袋內(nèi)裝餅干，把裝有餅干的袋子放進(jìn)裝水的袋子里，放進(jìn)微波爐熱2分鐘即可（熱餅干時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，防止袋子溶化、餅干烤糊）。

個(gè)人防護(hù)體系

01口腔管理

溫開(kāi)水或者生理鹽水含漱，每次至少1-2分鐘，4次/日；

三餐后及睡前，血小板大于50*109軟毛牙刷+含氟牙膏刷牙。血小板小于50*109時(shí)，用生理鹽水、復(fù)方氯已定交替漱口，1次/2小時(shí)；

平時(shí)做好口腔護(hù)理，重在預(yù)防。如出現(xiàn)口腔破潰，根據(jù)具體情況給于相應(yīng)漱口液，加強(qiáng)口腔護(hù)理頻率。

02鼻腔管理

生理性海水噴霧清洗鼻腔（6-8次/日）；

鼻腔干燥者可用薄荷油滴鼻、液體石蠟滴鼻液（不建議長(zhǎng)期使用）、維生素滴鼻液，如：維生素A、維生素E；

如有出血破潰，可用生理性海水沖洗后涂紅霉素眼膏；

預(yù)防真菌感染，可用兩性霉素B滴鼻。

03肛周、會(huì)陰

入廁后用衛(wèi)生紙由前往后擦（不能來(lái)回擦拭），再用碘伏水坐?。ǖ夥核疄?/span>1：1000），坐浴后可用紅霉素涂抹；

外出不方便時(shí)，可用消毒濕巾擦洗；

女性月經(jīng)期，不可坐浴，只能沖洗；

發(fā)現(xiàn)肛周或會(huì)陰部有疼痛、紅腫、瘙癢等，及時(shí)咨詢醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

04眼睛

沒(méi)洗手的情況下，不要摸臉、揉眼睛；

出門(mén)戴上護(hù)目鏡或者面屏；

少看電子產(chǎn)品；

眼睛出現(xiàn)紅、中、痛、干、澀、視力模糊等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。

接觸防護(hù)：手衛(wèi)生

流水沖洗是最好的方式（天冷用熱水沖洗)，水溫：20-40℃（高溫不增強(qiáng)效果且損傷皮膚屏障），洗手液用量：3-5ml（覆蓋整個(gè)手部表面），40-60秒（普通洗手液）/20-30秒（含抗菌成分）。

手消毒液擦洗（如果有過(guò)敏現(xiàn)象，立即停止)。

洗手指征：

飯前飯后

便前便后

吃藥之前

接觸過(guò)血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后

做完掃除工作之后

接觸錢(qián)幣之后

在室外玩耍沾染了臟東西之后，戶外運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、購(gòu)物之后

抱孩子之前

接觸過(guò)傳染物品，更要經(jīng)過(guò)消毒反復(fù)洗

正確使用口罩

呼吸科醫(yī)生推薦：首選N95

佩戴口罩注意事項(xiàng)：

1、注意口罩質(zhì)量和衛(wèi)生，選用正規(guī)的廠家。

2、1歲以內(nèi)的孩子盡量減少出門(mén)的時(shí)間，減少佩戴口罩時(shí)間；1-4歲孩子可以選擇帶呼氣閥的N95口置，帶的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，要注意觀察孩子呼吸情況。

3、不同的口罩適宜的人群也是有所差異的，選用大小合適的口罩。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的前兆，告知醫(yī)務(wù)人員

1、發(fā)燒，腋溫超過(guò)37.5°C

2、有發(fā)冷或寒顫現(xiàn)象

3、咳嗽、流涕或咽部疼

4、小便有灼熱感、尿頻、尿急、尿痛

5、一天排稀便兩次以上

6、會(huì)陰、生殖器、肛門(mén)有紅腫熱痛

7、皮膚或注射部位有紅腫熱痛